Welkom

Inlognaam:

Wachtwoord:


Vergeet me niet

[ ]
[ ]

Online

Gasten: 2, Leden: 0 ...

Max. gelijk online: 19
(Leden: 0, Gasten: 19) op 19 sep : 14:48

Leden: 10
Nieuwste lid: cowboy

inschrijving 100 km

voorinschrijving van de 100 km tocht, gelieve alle vakjes met een * in te vullen
* Voornaam
* Naam
* Adres (straat + huisnummer)
* Woonplaats (voorafgegaan door postcode)
* Geboortedatum
* tel of gsm nummer
E mail adres
Naam wandelfederatie (Aktivia, VWF, VVR, …)
Naam wandelclub
Maat t shirt
Hoeveelste deelname in 2010
* Betaling  het bedrag van 19 euro (leden wandelclub) via overschrijving op rekeningnummer 001-4905894-01 (BIC: GEBABEBB / IBAN: BE43 0014 9058 9401) op naam van De Brugsche Globetrotters p/a Luc Vermeersch Canadezenstraat 96 8380 Lissewege (vóór 21 mei 2010).
  het bedrag van 20 euro (niet-leden club) via overschrijving op rekeningnummer 001-4905894-01 (BIC: GEBABEBB / IBAN: BE43 0014 9058 9401) op naam van De Brugsche Globetrotters p/a Luc Vermeersch Canadezenstraat 96 8380 Lissewege (vóór 21 mei 2010).
* betekent verplicht veld